肝膽胃腸科醫師-陳宏昇醫師分享新知及醫療資訊

    現代人的飲食及生活型態下，大多數的人都應該經歷過火燒心、喉嚨或嘴巴酸苦的逆流症狀，尤其在飽食一頓之後更常發生，甚至有些人有半夜發作的經驗。這些惱人的症狀若反覆發作就可能影響工作及睡眠，需要使用藥物來治療。

    根據國際的定義，胃食道逆流是「因反常胃部內容物逆流導致食道黏膜傷害或是產生相關症狀」。患者在胃鏡檢查的時候若發現食道黏膜產生糜爛、潰瘍、狹窄、穿孔和出血等現象的稱之為「糜爛性逆流疾病」。而有一大部分患者胃鏡檢查食道外觀並無傷害，逆流的症狀卻持續，稱之為「非糜爛性逆流疾病」。臺灣逆流性食道疾病的盛行率已由30年前的2-5%逐漸增加至近年的12-16%，且此一增加的趨勢並未趨緩。 

    下食道括約肌在食道與胃部相連之處，其功能是在進食鬆弛打開，讓食物得以進入胃部，但不進食的時候會關閉，以阻隔胃內容物逆流回食道。許多胃食道逆流的患者是因為下食道括約肌的功能失常，解剖構造異常的裂孔疝氣、食道蠕動障礙、或者是服用造成下食道括約肌鬆弛的藥品，進而造成胃食道逆流疾病的發生。而常見的典型症狀包含心口灼熱、胃酸逆流及非心臟疾病引起的胸口悶痛，其他非典型的症狀包括了長期的慢性咳嗽、喉嚨有異物感、吞嚥困難或疼痛及牙齒受到侵襲。

    除了調整生活習性與飲食習慣之外，藥物治療的機轉主要是降低胃內的酸度及減少胃液逆流回食道的機會。常見的治療藥物包括一般以中和胃酸為主的制酸劑；抑制胃酸分泌的第二型組織胺拮抗劑，如善胃得；及近幾年最有效同樣以抑制胃酸分泌為作用的質子幫浦抑制劑，但依目前健保局規定必須是胃鏡檢查結果出現異常者才能給付此類藥物。以上各藥物若能合併胃腸促蠕動劑，促進食道蠕動及加速胃部排空，對改善逆流症狀有所助益。

   更新一類的藥物是以保護食道黏膜為作用機轉的「藻膠酸」，藻膠酸藥物是從褐藻萃取出來的物質，作用機轉是藉由與胃酸接觸之後產生的低密度泡沫乳膠層懸浮在胃內容物上方，提供一層緩衝屏障，減少胃腸道內容物逆流時候對食道黏膜的傷害。因為是物理性屏障不被人體吸收，安全性而言更高，在孕婦、嬰幼兒也可使用。藻膠酸藥物可提供長達四小時療效，對於夜間容易因為胃食道逆流症狀驚醒的患者而言，可以提供長時間保護效果改善睡眠品質。

        慢性B型與C型病毒性肝炎的藥物治療，近幾年來有相當大的進展，經由治療成功的患者，不但延緩甚至有些逆轉肝臟纖維化的狀況，更降低了日後產生肝癌的機會。以下將就慢性BC型肝炎的治療現況做簡單的介紹。

慢性B型肝炎

   血清檢驗中和治療相關的B型肝炎標記包括表面抗原 (HBsAg)、e抗原 (HBeAg)與e抗體 (anti-HBe)及B型肝炎病毒濃度(HBV DNA)。一般而言，e抗原陽性表示病毒活性大傳染性高，在患者二三十歲時肝炎容易發作；e抗原陰性通常表示低活性及低傳染性，但某些病人在四五十歲之後病毒仍可能發生突變而導致肝炎復發。

   現有治療多無法完全根除HBV，但治療有效者可以抑制病毒讓肝功能正常化。衛生署目前核准用來治療慢性B型肝炎的藥物共有七種，主要是兩種注射的干擾素，以及五種口服的類核苷藥物。

   干擾素(Interferon)具有抗病毒及免疫調節的作用，以長效型干擾素治療每週僅需注射一次。且治療的時間固定(一般為24週或48週)，治療有反應的病人有不錯的療效持久性，且不會產生抗藥性的病毒，少數病人甚至會發生表面抗原(HBsAg)血清轉換而幾近痊癒；至於它的缺點則是需要注射給藥及有較多的副作用。類核苷藥物主要是作用為抑制B肝病毒的複製，其優點是口服給藥能快速有效的抑制病毒且副作用小。但缺點為治療的時間不固定，通常需要長期服藥超過一年，且長期服藥可能會產生抗藥性的病毒。治療若產生e抗原(HBeAg)血清轉換時，其持久性較低，很少病人會發生表面抗原(HBsAg)血清轉換。新一代的貝樂克(Entecavir)及惠立妥(Tenofovir)為目前口服藥物治療的首選。

    除了慢性B、C型肝炎及酒精性肝炎外，其實在本世紀最常見引起肝功能異常的原因就是脂肪肝。門診中很常見患者緊張地拿著體檢報告來詢問：「我又沒有B型肝炎，又不熬夜也不喝酒，為什麼我的肝指數會不正常？」這些患者大部分都有脂肪肝，而腹部超音波是最快速且方便能診斷脂肪肝的工具。台灣地區統計下至少有二成至三成的成人有脂肪肝的問題，以40至49歲最多，男女比例相當。肥胖的人七至八成有脂肪肝，糖尿病患者五成至七成有脂肪肝。近年來青少年肥胖的問題日漸嚴重，大約2 %以上的青少年有脂肪肝。

    脂肪肝就是所謂的「肝包油」或是「粉肝」，肝臟可能會腫大引起右上腹部脹痛的症狀，但絕大多數沒有症狀。許多患者通常是在健檢抽血檢查才意外發現GOT、GPT、ALK-P、γ-GT數值上升，但又很少高過上限值的10倍。近幾年對脂肪肝的暸解愈來愈清楚，發現大約1/10的脂肪肝患者可能發展成脂肪性肝炎，其中25%-30%可能由肝纖維化慢慢進行到肝硬化，甚至發生肝癌，同樣會有著肝炎三部曲進展的後果。因此有脂肪性肝炎的患者就不能輕忽自己異常的肝功能指數。

    一般所謂的脂肪肝，其正確的名稱是「非酒精性脂性肝病」。是指排除了長期酗酒、C型肝炎、鐵質沉著症、銅代謝異常和某些藥物如Tamoxifen的使用下所致的脂肪肝。它是目前最常見的肝病，其發生與飲食、環境以及個人體質有關。簡單的說就是血流帶了過多的脂肪酸到肝臟，超過了肝細胞可以處理的情況，肝細胞不能將過多的三酸甘油脂以脂蛋白的形式排出肝臟，三酸甘油脂就以油泡的型式積在肝細胞質內，沉積若大於肝臟總重的5%就稱作脂肪肝。肝細胞內的氧化壓力增加造成自由基對肝細胞的傷害就可能發生脂肪性肝炎。但是超音波影像下脂肪肝的嚴重程度，或是抽血檢查GOT/GPT的高低，並不能代表非酒精性脂性肝病真正的嚴重程度，只有肝臟切片檢查才能告訴我們答案。但臨床醫師並不會建議直接做肝臟切片檢查，主要是其侵襲性，且有沒有作並不影響後續治療。但我們可以藉由一些指標來預測患者日後肝病纖維化進展的危險度，如年齡大於45歲、肥胖(BMI大於30)、肝轉胺脢指數GOT/GPT的比值大於一、第二型糖尿病、高三酸甘油脂症及女性等都是目前已知的危險因子。

    至於治療上目前唯一確認有效的治療為減重與運動，脂肪肝是「可逆的」。病患經過飲食生活習慣的調整如少吃減重多運動後，脂肪肝就可消失。營養素中若缺乏抗氧化劑會加重脂肪肝對肝臟造成傷害，所以也要注意營養素的均衡，三餐都要吃，不要讓自己長時間處於飢餓狀態，因飢餓會造成肝內麩胺基硫(glutathione)、維他命C、E下降，造成的氧化壓力更加大，所以有脂肪肝的人比健康的人更不能承受飢餓造成的傷害。而減重不可太快，快速減重會造成太多游離脂肪酸進入肝臟，因此脂肪肝會更嚴重。研究顯示減重每週超過1.6公斤以上，即可觀察到肝組織傷害的現象。所以建議是持之以恆慢慢地減，目標是一週0.5公斤，一個月2公斤。對於達到肥胖標準的病人，還可以併用合法的減肥藥，而對於病態性肥胖的病人，胃繞道手術也是目前一個可行幫助減重的方式。

目前並沒有一定有效的脂肪肝治療藥物，雖然降血糖藥、降血脂藥、肝庇護劑、抗氧化劑維生素E、營養素甜菜鹼Betaine等均有研究顯示使用治療後肝指數或病理上的進步，但仍需更多研究來確認其療效。通常脂肪肝合併有糖尿病或高血脂病人，可分別使用降低胰島素阻抗性藥物如Pioglitazone、Metformin等或降血脂藥如Fibrate類藥物。

以下這些食品不僅風險高，而且無法從外觀分辨優劣，加上很難找到安心品，建議大家還是少碰為妙，以免誤食毒素而不自知。

一、花生粉

危險因子：黃麴毒素
黃麴毒素也稱黃麴黴素，常由黃麴霉及另外幾種黴菌在霉變的穀物（或花生）中產生，是一種很強的肝臟致癌物，其肝臟致癌性僅次於B型肝炎。而且黃麴毒素完全沒有安全值，也就是不管濃度多低，對人體都會有傷害。

市售花生粉經常含有黃麴毒素，不及格比例高達八成，而且從花生粉（包含其他花生加工品）的外觀與味道，根本無法判斷是否已經發霉（花生外觀有黑點就表示已有發霉現象，可能已含黃麴毒素），同理類推，花生醬、花生糖的加工製品也一樣危險。總之，除非是自己打的花生粉，或是可看見原形、現打的花生粉，否則最好不要吃。

    二十世紀末發現了幽門螺旋桿菌，從此消化性潰瘍的治療有了新進展，潰瘍成了可以治癒的疾病。然而，隨著飲食的西化、肥胖症的盛行及幽門桿菌的清除，世界的消化科專家又發現，胃食道逆流疾病的病例近年來呈現逐年上升，將成為下個世紀最常見的消化系統疾病。

    胃食道逆流疾病是一種由於胃或小腸內容物及胃酸逆流到食道，因而引起整段食道甚至於咽喉及呼吸道不適之食道疾病。而逆流性食道炎是指因長期或強烈逆流物刺激後，造成食道黏膜在外觀上可見的發炎性病變，包括赤紅性發炎、糜爛破損、潰瘍及食道黏膜變性造成的巴洛氏食道症。其病因是多元的，包括胃、胰液和膽汁逆流，食道管腔排空能力下降，食道上皮細胞防衛能力缺乏以及延遲性的胃內食物排空。而最典型的症狀為心窩、胸口溢酸水及火燒心的感覺。其他非典型的症狀包括吞嚥疼痛或困難、聲音沙啞、食道異物感、胸痛、氣喘或夜眠咳嗽等。老年人中約有四分之一患者缺少典型的胃食道逆流症狀但內視鏡影像已有食道炎變化。胸痛患者約有兩成到三成其心導管檢查冠狀動脈無明顯異常，這種非心臟性胸痛，其中就有三成到五成患者為胃食道逆流疾病。胃鏡和攜帶式連續二十四小時食道酸鹼值測定是最好的確定診斷工具。以胃鏡最具臨床診斷的價值且運用最快速方便。

    在西方國家，約有百分之二十的人，每週會有一次胃食道逆流的症狀。由於我國飲食生活習慣日漸接近西方社會，因此推測臺灣也將有同樣趨勢，胃食道逆流症的盛行人口將逐年上升。約百分之四的胃食道逆流症病人中合併有巴洛氏食道症，歐美地區巴洛氏食道症進展到食道腺癌的發生率為每年約百分之一。食物如辛辣、檸檬、柑橘、鳳梨、甜食飲料、巧克力、咖啡、油膩、紅酒等，和藥物如抗氣喘藥、抗焦慮藥、抗高血壓藥（鈣離子阻斷劑和乙型受體協同劑）、阿斯匹靈、鉀離子、非類固醇抗炎藥等，均可誘發或加重胃食道逆流疾病的症狀，患者應盡量避免或適量攝取。

    臨床治療上，以藥物增加噴門括約肌的張力來防止胃酸逆流及抑制胃酸分泌(尤其是使用氫離子幫浦抑制劑)為主要治療方式。另外調整生活方式，如墊高枕頭、睡前兩小時勿進食、勿穿緊身衣物、減重、避免使用可誘發逆流的食物和藥物等也是相當重要。嚴重而需要長期維持性藥物治療者可以考慮外科抗逆流手術。併有巴洛氏食道症者，應定期接受內視鏡追蹤並接受病理切片檢查，以早期檢測癌性病變。若已產生高度食道上皮異生者，則應接受手術切除。

    超音波檢查是每個肝膽胃腸科醫師最常開立的檢查。臨床上患者常因腹痛來就醫，而腹部超音波主要檢查的器官在上腹部，即肝臟，膽囊，膽胰管，胰臟，脾臟，腎臟，以及週遭附近的血管等，有時也能針對腸子及下腹部的膀胱，子宮卵巢提供初步的診斷資訊，因此自然而然地成為腸胃科醫師檢查的利器之一。且腹部超音波檢查不具侵襲性，檢查中不會帶給病人疼痛感，若檢查的重點不是膽囊，空腹最少六個小時即可，患者可於早上或下午接受檢查，更增加了患者對腹部超音波的接受度。

一般來說，超音波對空氣的穿透能力不好，而胃腸道中大都會有空氣，所以不是胃與腸道檢查的首選工具。檢查腹部超音波時，患者一開始必須平躺，露出整個腹部，所以建議患者接受檢查時最好穿著簡便服裝，女病患尤其不要穿連身衣物。檢查前會先於病人肚皮塗抹膠狀傳導物質，以方便音波穿透皮膚。檢查中若有需要則必須變換受檢者的姿勢，以便獲得最清楚的影像。以下就針對腹部超音波檢查的器官範圍，簡單介紹主要器官中最常見的診斷及臨床意義。

一 肝臟 : 台灣地區BC型肝炎，長期酗酒及肥胖的中老年患者，最常見肝臟實質粗糙(瀰漫性肝臟實質病變)的診斷，其代表的是肝臟整體的纖維化變化，起因為肝臟的長期慢性發炎。另外如肝腫大，肝硬化甚至肝癌也都是檢查的重點。脂肪肝也是很常見的影像診斷，代表的是肝腎影像對比的差異，以及各器官構造的邊界是否清晰，影像上嚴重的程度和臨床上肝臟功能損壞並無絕對正相關，若是患者有重度脂肪肝但肝功能檢查為正常，則不需過度擔憂，只要慢慢的減輕體重脂肪肝就會有所改善，另外的重點是要找出引起脂肪肝的代謝性因素如高血糖高血酯加以控制。血管瘤則是最常見的先天性良性腫瘤，是血管異常增生而形成的腫瘤，發生率大約在2-5%之間，能否發現則有賴檢查醫師的細心觀察，大部分的血管瘤呈現高回音影像，也就是影像上屬於較白的成像，確診血管瘤最好是在不同的超音波觀察切面都能看到影像。由於小血管瘤沒有症狀也不會影起肝臟功能的變化，因此只需定期追蹤大小變化即可。肝臟囊腫就是常說的水泡，是一個含清澈液體的囊狀結構，囊腫可以很大也可以很小，通常是在超音波檢查時意外被發現，毫無症狀，不影響肝臟功能，也沒有什麼藥物可以讓肝臟囊腫消失。隨著年紀增長囊腫的數目可能會增加或有變大的跡象，但是不必緊張擔心，依照過去臨床的經驗是會和患者和平共存一輩子的。

二 膽囊 : 膽囊息肉是黏膜層增生向外突出的贅生物，發生的比例大約在3到5%之間，息肉可能是黏膜增生，腺瘤，膽固醇息肉，發炎性息肉或是惡性病灶。其中膽固醇息肉約佔了六成，大於1公分以上的息肉因為有癌化的風險可考慮切除。膽囊結石是膽道系統最常見發生結石的地方，病人大多數沒有任何症狀。偶而結石移位導至膽管或胰管阻塞，繼而引發膽道絞痛甚至胰臟炎、急性膽囊炎、膽管炎等。一般而言有症狀的膽囊結石，才會建議接受膽囊切除手術。

三 胰臟 : 胰臟發炎為長期酗酒及膽道結石患者常見之併發症。胰臟腫瘤或囊腫則不易被偵測，因為胰臟位於胃部及大腸後面，往往會被腸胃內空氣太多而遮蔽，而成為超音波的一個死角，因此更需要檢查醫師小心謹慎的檢查。

台灣位處亞熱帶地區，由於四季氣溫變化不大，造就了整年都可以流行腸胃炎的生活環境，而急性腸胃炎也是胃腸科門診最常見的就醫疾病之一。腸胃炎可簡單分為因飲食被汙染所引起的細菌型腸胃炎及因口沫傳染的病毒型腸胃炎。病毒型最常見的是輪狀病毒、腺病毒，及偶而有腸病毒。這些病毒有很強的傳染力，家人容易一同受到傳染，症狀約持續3到7天。而主要症狀是腹瀉、發燒、腹痛、嘔吐、倦怠、食慾降低，且有時會合併上呼吸道感染的症狀，也就是我們常說的腸胃型感冒。細菌型常見的有大腸桿菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌及曲狀桿菌等。這種腸胃炎症狀會較厲害，約持續5到10天，且主要症狀以腹痛、水瀉、嘔吐為主，嚴重的也會發燒，每次排便的量不多甚至解黏液便或血便。

     治療上一般採支持性及症狀處理，最重要的是水分與電解質的補充，即使喝了就拉，為免脫水仍應持續補充水分。可選用小兒電解質飲料，或以運動飲料加水稀釋代替。嚴重的腸胃炎已無法吃藥或進食，才需住院打點滴治療並讓腸胃黏膜得以修復。如果能吃的話，可採用清淡飲食，如稀飯、乾飯、吐司、蘇打餅乾等，而蔬菜水果等高纖維食物及乳製品也宜先避免。吃藥可以緩解腸胃炎的症狀，但一般不建議馬上就止瀉，因為腸胃道內發炎的髒東西及病菌沒有排乾淨的話，可能會引發併發症。 

    一般來說，急性腸胃炎是不會危及生命但需要時間來恢復的，只要注意水份及營養之補充，身體自然會慢慢復原。

    胃幽門螺旋桿菌據估計全世界約有超過一半的成年人感染過此菌，人們一旦在感染幽門螺旋桿菌後，在臨床上大多數感染者是不具有任何症狀的，只有將近10%的患者會產生慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍，若沒有接受特定抗生素殺菌治療，在持續感染數十年後，可能會增加發生黏膜相關淋巴組織淋巴瘤甚至胃（腺）癌的機會。在1994年幽門螺旋桿菌已被世界衛生組織確定為第一類致癌因子。我國的研究團隊亦證實隨著幽門螺旋桿菌的根除，將使得胃癌的發生率明顯的下降且發表在國際著名的醫學雜誌。

目前台灣醫界遵循的幽門桿菌根除治療的適應症，乃是根據國際第三版馬斯垂克共識會議報告，需要接受治療的狀況在成年人包含: (1)消化性潰瘍(2)胃黏膜相關淋巴組織淋巴癌 (3)萎縮性胃炎(4)胃癌切除後(5)胃癌患者第一級親屬 (6)經充分知會後病人仍有意願(7)非潰瘍性消化不良 (8)須長時間服用非固醇類抗發炎止痛劑 (9)需要長期接受質子幫浦抑制劑 (10)無法解釋的缺鐵性貧血 (11)原因不明的血小板不足紫斑症等。而近幾年台灣的標準三合一療法，包含質子幫浦抑制劑，一顆一日兩次，Amoxicillin 1000 mg一日兩次，Clarithromycin 500 mg一日兩次或Metronidazole 500 mg一日兩次，治療一週除菌的成功率可高達八成以上，而14天之三合一治療比起7天之三合一治療可提高除菌率但卻增加藥物的副作用風險。治療後休息一個月後可考慮接受C13呼氣測試驗證幽門桿菌是否成功除菌。三合一初次治療失敗若失敗，仍有不同組合的四合一治療或是以quinolone類抗生素為主的第二線治療。而台大醫院近幾年的研究更指出，二段式的序列式服藥14天，殺菌更有效，最高達9成，但不適用於復發患者。

    雖然台灣地區民眾抗生素的抗藥性嚴重，但經由腸胃科醫師的治療評估，或進一步培養難治病人的細菌然後測試其抗藥性，仍有極高的機會能成功除菌。台灣每年有1%的患者幽門桿菌再度上身，因此建議患者滅菌成功之後，共餐時不妨公筷母匙，朝夕相處的家人也應該檢測是否帶菌或除菌來確保擁有健康人生。

    根據衛生署的統計顯示，大腸直腸癌發生的人數，每年呈現快速增加的趨勢，民國95年起已超越肝癌是所有癌症發生人數第一位的惡性腫瘤。國外的研究顯示，每一至二年糞便潛血篩檢約可下降18％至33％的大腸癌死亡率。我國國民健康局自93年起，開始推動50-69歲大腸癌篩檢服務，93至97年的統計資料中顯示糞便潛血篩檢的陽性率大約為4%，陽性個案中僅有將近七成的民眾完成後續大腸鏡檢查；而大腸鏡檢查結果有4％個案發現為大腸癌，46％發現有息肉。以此推論，逃避大腸鏡檢查的民眾中已經有約一半的人有大腸息肉，1/25已有大腸癌。一般來說，腺性瘜肉是大腸癌的前身，切除瘜肉就等同於預防大腸癌的發生，因為害怕大腸鏡檢查或不甚了解大腸癌篩檢的好處而耽誤了早期治療的黃金時機，是令人惋惜的。

  目前內視鏡技術的蓬勃發展，經過確診的早期大腸癌可以接受內視鏡黏膜下切除手術而不用剖腹開刀。其他發現的腺性瘜肉一般在大腸鏡檢查的當下，就會進行同步的電燒灼切除或黏膜切除術。除非患者有使用一些抗凝血藥物，就會在原開藥醫師的評估許可下，停藥數日後再進行瘜肉切除。而即使在有感的大腸鏡檢查中，瘜肉切除是不會讓患者感覺疼痛的一種內視鏡手術。

大腸鏡操作檢查的方式，主要分有感及無痛兩種。有感大腸鏡如果在有經驗的消化科醫師單人操作之下，能適當的將腸道縮短，如抵達盲腸端僅使用60到80公分的大腸鏡長度，那患者不會有太多的不適或只有短暫的腹部脹痛感，有時甚至在檢查前不需要給任何藥物。若患者十分害怕疼痛，目前也有自費的無痛大腸鏡可供選擇，在靜脈注射麻醉劑之下，讓患者進入睡眠中後進行檢查，使用的麻醉藥皆為短效且作用快，患者一般在檢查完成後30分鐘內恢復清醒可下床正常走動，且完全沒有檢查當中的痛苦記憶。

國人的飲食西化，肥胖症盛行，纖維質攝取量不足，都是發生大腸腺性瘜肉或癌症的危險因子。為了常保健康人生，所以民眾不該再為了害怕而逃避檢查。50歲以上的民眾應主動接受大腸癌糞便潛血篩檢，有大腸瘜肉或癌症家族史患者該直接接受大腸鏡檢查且初次檢查年齡要再提前。

  C型肝炎是一種RNA病毒，是造成台灣地區慢性肝炎的主因之一。慢性肝炎、肝硬化及肝癌是肝病進展的三部曲，我國每年約有1萬人被診斷罹患肝癌，死於肝癌的病患中，約有70%的人為B肝帶原者而20%為C肝感染者。其傳染途徑是患者的血液及體液經被感染者的黏膜皮膚傷口而入，在80年代以前主要是經由輸血及共用針頭來傳播，台灣地區自血庫進行Anti-HCV篩檢後，輸血引起的機率已接近於0。現在的危險因子主要可能為血液透析、牙科處置、刺青、針灸及使用消毒針筒等，性行為也可能傳染，母親生產時的垂直傳染機會不高僅約5%左右。目前無疫苗可供接種來預防，但慢性C型肝炎患者已有藥物可治癒。

   C型肝炎盛行率在台灣約為4.4%，但南北地區差異性大，全國帶原者約42萬人左右。感染急性C型肝炎的病患大部份沒有自覺症狀，約僅四分之一有疲倦及輕度黃疸等症狀，約有7-8成的病人會變成慢性肝炎，其中約五分之一的病患會在20年後形成肝硬化，甚至進而發展出肝癌。一般若抽血檢驗C型肝炎病毒抗體(anti-HCV)呈現陽性，僅代表曾遭到C型肝炎病毒感染，需進一步檢查C型肝炎病毒量(HCV-RNA)，才能確定體內有無C肝的病毒存在，若同時檢查出血中有病毒且肝功能(GPT)呈現異常的患者，才是目前全民健康保險給付治療C肝的對象。

   C型肝炎病毒主要可分為六種基因型和50餘種次要基因型(在台灣大部分是1b和2a)，病毒的類型和治療的反應以及需多久的治療時間有關。治療的目標是為了消除體內之病毒及完全抑制發炎，當前健保給付的治療包含長效型干擾素注射合併口服雷巴威林抗病毒藥物。和外國人相比，因為亞洲人有比較好治療的基因體質，所以平均第一型C型肝炎的持續病毒學反應可達70-75%，第二三型的持續病毒學反應可達85-90% 。所謂的持續病毒學反應，就是治療後長期追蹤下患者的血中持續偵測不到病毒，亦即代表治療後未復發達到痊癒的狀態。但治療也有缺點，主要來自於副作用的發生，有部分患者會在治療中陸續產生類似感冒、情緒問題、白血球血小板數值的降低、口服藥引起的溶血性貧血、噁心沒食慾、肌肉關節痠痛、皮膚乾癢及甲狀腺功能的影響。大部分的副作用可以藉由藥物及醫療團隊的衛教指引來控制使治療能夠完成。

遵照目前C型肝炎的健保治療準則，若療程中第4週病毒量即偵測不到，表示治療反應較佳，可將療程縮短為24週。但療程中第12週若病毒量沒有比治療前下降100倍以上，則表示治療的成功率很低，為避免無謂的副作用，應考慮停藥。目前還有許多新的口服抗病毒藥物在研發中(簡稱 DAA，Direct Antiviral Agents)，根據研究新藥合併使用下或單獨數種新藥口服治療，不管是哪一型C肝的治療成功率皆顯著提升，而且部份患者之療程可縮減至一半，可以說是C肝患者的一大福音，肝臟再見春天是指日可待的。

    如果比喻心臟是人體這座工廠的發電機，那麼肝臟就是生產器具，生產器具一旦損壞無法修復，工廠勢必停擺面臨倒閉。肝臟具有代謝、轉化、解毒、合成及排泄等功能來維持生命的正常運作，所以一旦持續發炎造成功能無法代償，將會漸漸地危及生命。在台灣地區B型肝炎的帶原率在三十歲以上的成人高達15-20％，這些患者有40％在日後的追蹤會產生慢性B型肝炎，但大部分的肝炎並不會讓人感到不適及產生明顯的症狀。因此帶原者唯有靠每半年主動定期的追蹤，才有可能偵測到慢性肝炎的發生。如果說高血糖、高血脂肪長期會影響到動脈血管的硬化，那麼肝臟持續發炎如同慢性病般，時間久了將造成肝臟的硬化。

一般來說，治療慢性B型肝炎的目的不外乎清除及壓制病毒，減少肝臟發炎來抑制肝病的進展。目前對於需要治療患者的共識為不論B型肝炎血清e抗原(HBeAg)陽性與否，只要是肝功能大於等於正常檢驗值上限兩倍，活動性的肝硬化或纖維化，以及接受免疫抑制劑或化學治療的患者，都應該積極接受治療。

至於B型肝炎的治療選擇，目前是以皮下注射一周一次的長效干擾素(Peg-Interferon)和每天使用的口服抗病毒(類核苷)藥物兩類為主。干擾素具有抗病毒及免疫調節的雙重作用，它的好處是治療時間固定(健保給付為24週或48週)。治療有反應的病人，在追蹤數年後仍有持久的療效，且不會產生抗藥性的病毒，少數患者甚至會發生表面抗原(HBsAg)血清轉換而幾近痊癒；它的缺點則是需要注射給藥及有較多的副作用。口服類核苷藥物主要的作用為抑制病毒的複製，其優點是口服給藥能快速有效的抑制病毒且副作用小；但缺點為治療的時間視患者的反應有長有短，通常需要長期服藥超過一年以上，而健保的給付單次療程最長到四年，長期服藥雖有極低比例的患者會產生抗藥性的病毒，但的確會造成第二次治療的困難。治療若產生e抗原(HBeAg)血清轉換時，其持久性較低，且較少病人發生表面抗原血清轉換。新一代的貝樂克(Entecavir)及惠立妥(Tenofovir)為目前口服藥物治療的首選，兩者皆是抗藥性低但高療效的藥物。目前健保局針對肝硬化患者，在適當的條件下給予終身的口服藥給付，大大降低了這些患者肝病進展的機率，改善其生活品質及延長壽命。對於肝指數未超過正常檢驗值上限兩倍的40歲以上患者，若肝臟已有明顯纖維化或硬化，雖健保不能給付，應考慮積極自費治療。

慢性B型肝炎治療的進展，以及健保局試辦計畫成功的推動與開放，大大的造福了台灣患者。根據全世界的研究共識，消化系內科醫師會根據患者B肝病情的條件給予個人化藥物的建議。因此，給自己一個機會，讓肝臟的受傷停止，藥物的治療儘早開始。