現代人的飲食及生活型態下，大多數的人都應該經歷過火燒心、喉嚨或嘴巴酸苦的逆流症狀，尤其在飽食一頓之後更常發生，甚至有些人有半夜發作的經驗。這些惱人的症狀若反覆發作就可能影響工作及睡眠，需要使用藥物來治療。
根據國際的定義，胃食道逆流是「因反常胃部內容物逆流導致食道黏膜傷害或是產生相關症狀」。患者在胃鏡檢查的時候若發現食道黏膜產生糜爛、潰瘍、狹窄、穿孔和出血等現象的稱之為「糜爛性逆流疾病」。而有一大部分患者胃鏡檢查食道外觀並無傷害，逆流的症狀卻持續，稱之為「非糜爛性逆流疾病」。臺灣逆流性食道疾病的盛行率已由30年前的2-5%逐漸增加至近年的12-16%，且此一增加的趨勢並未趨緩。
下食道括約肌在食道與胃部相連之處，其功能是在進食鬆弛打開，讓食物得以進入胃部，但不進食的時候會關閉，以阻隔胃內容物逆流回食道。許多胃食道逆流的患者是因為下食道括約肌的功能失常，解剖構造異常的裂孔疝氣、食道蠕動障礙、或者是服用造成下食道括約肌鬆弛的藥品，進而造成胃食道逆流疾病的發生。而常見的典型症狀包含心口灼熱、胃酸逆流及非心臟疾病引起的胸口悶痛，其他非典型的症狀包括了長期的慢性咳嗽、喉嚨有異物感、吞嚥困難或疼痛及牙齒受到侵襲。
Dr Chen 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
慢性B型與C型病毒性肝炎的藥物治療，近幾年來有相當大的進展，經由治療成功的患者，不但延緩甚至有些逆轉肝臟纖維化的狀況，更降低了日後產生肝癌的機會。以下將就慢性BC型肝炎的治療現況做簡單的介紹。
慢性B型肝炎
血清檢驗中和治療相關的B型肝炎標記包括表面抗原 (HBsAg)、e抗原 (HBeAg)與e抗體 (anti-HBe)及B型肝炎病毒濃度(HBV DNA)。一般而言，e抗原陽性表示病毒活性大傳染性高，在患者二三十歲時肝炎容易發作；e抗原陰性通常表示低活性及低傳染性，但某些病人在四五十歲之後病毒仍可能發生突變而導致肝炎復發。
Dr Chen 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
除了慢性B、C型肝炎及酒精性肝炎外，其實在本世紀最常見引起肝功能異常的原因就是脂肪肝。門診中很常見患者緊張地拿著體檢報告來詢問：「我又沒有B型肝炎，又不熬夜也不喝酒，為什麼我的肝指數會不正常？」這些患者大部分都有脂肪肝，而腹部超音波是最快速且方便能診斷脂肪肝的工具。台灣地區統計下至少有二成至三成的成人有脂肪肝的問題，以40至49歲最多，男女比例相當。肥胖的人七至八成有脂肪肝，糖尿病患者五成至七成有脂肪肝。近年來青少年肥胖的問題日漸嚴重，大約2 %以上的青少年有脂肪肝。
脂肪肝就是所謂的「肝包油」或是「粉肝」，肝臟可能會腫大引起右上腹部脹痛的症狀，但絕大多數沒有症狀。許多患者通常是在健檢抽血檢查才意外發現GOT、GPT、ALK-P、γ-GT數值上升，但又很少高過上限值的10倍。近幾年對脂肪肝的暸解愈來愈清楚，發現大約1/10的脂肪肝患者可能發展成脂肪性肝炎，其中25%-30%可能由肝纖維化慢慢進行到肝硬化，甚至發生肝癌，同樣會有著肝炎三部曲進展的後果。因此有脂肪性肝炎的患者就不能輕忽自己異常的肝功能指數。
Dr Chen 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
以下這些食品不僅風險高，而且無法從外觀分辨優劣，加上很難找到安心品，建議大家還是少碰為妙，以免誤食毒素而不自知。
一、花生粉
危險因子：黃麴毒素
黃麴毒素也稱黃麴黴素，常由黃麴霉及另外幾種黴菌在霉變的穀物（或花生）中產生，是一種很強的肝臟致癌物，其肝臟致癌性僅次於B型肝炎。而且黃麴毒素完全沒有安全值，也就是不管濃度多低，對人體都會有傷害。
Dr Chen 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
二十世紀末發現了幽門螺旋桿菌，從此消化性潰瘍的治療有了新進展，潰瘍成了可以治癒的疾病。然而，隨著飲食的西化、肥胖症的盛行及幽門桿菌的清除，世界的消化科專家又發現，胃食道逆流疾病的病例近年來呈現逐年上升，將成為下個世紀最常見的消化系統疾病。
胃食道逆流疾病是一種由於胃或小腸內容物及胃酸逆流到食道，因而引起整段食道甚至於咽喉及呼吸道不適之食道疾病。而逆流性食道炎是指因長期或強烈逆流物刺激後，造成食道黏膜在外觀上可見的發炎性病變，包括赤紅性發炎、糜爛破損、潰瘍及食道黏膜變性造成的巴洛氏食道症。其病因是多元的，包括胃、胰液和膽汁逆流，食道管腔排空能力下降，食道上皮細胞防衛能力缺乏以及延遲性的胃內食物排空。而最典型的症狀為心窩、胸口溢酸水及火燒心的感覺。其他非典型的症狀包括吞嚥疼痛或困難、聲音沙啞、食道異物感、胸痛、氣喘或夜眠咳嗽等。老年人中約有四分之一患者缺少典型的胃食道逆流症狀但內視鏡影像已有食道炎變化。胸痛患者約有兩成到三成其心導管檢查冠狀動脈無明顯異常，這種非心臟性胸痛，其中就有三成到五成患者為胃食道逆流疾病。胃鏡和攜帶式連續二十四小時食道酸鹼值測定是最好的確定診斷工具。以胃鏡最具臨床診斷的價值且運用最快速方便。
在西方國家，約有百分之二十的人，每週會有一次胃食道逆流的症狀。由於我國飲食生活習慣日漸接近西方社會，因此推測臺灣也將有同樣趨勢，胃食道逆流症的盛行人口將逐年上升。約百分之四的胃食道逆流症病人中合併有巴洛氏食道症，歐美地區巴洛氏食道症進展到食道腺癌的發生率為每年約百分之一。食物如辛辣、檸檬、柑橘、鳳梨、甜食飲料、巧克力、咖啡、油膩、紅酒等，和藥物如抗氣喘藥、抗焦慮藥、抗高血壓藥（鈣離子阻斷劑和乙型受體協同劑）、阿斯匹靈、鉀離子、非類固醇抗炎藥等，均可誘發或加重胃食道逆流疾病的症狀，患者應盡量避免或適量攝取。
Dr Chen 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
超音波檢查是每個肝膽胃腸科醫師最常開立的檢查。臨床上患者常因腹痛來就醫，而腹部超音波主要檢查的器官在上腹部，即肝臟，膽囊，膽胰管，胰臟，脾臟，腎臟，以及週遭附近的血管等，有時也能針對腸子及下腹部的膀胱，子宮卵巢提供初步的診斷資訊，因此自然而然地成為腸胃科醫師檢查的利器之一。且腹部超音波檢查不具侵襲性，檢查中不會帶給病人疼痛感，若檢查的重點不是膽囊，空腹最少六個小時即可，患者可於早上或下午接受檢查，更增加了患者對腹部超音波的接受度。
一般來說，超音波對空氣的穿透能力不好，而胃腸道中大都會有空氣，所以不是胃與腸道檢查的首選工具。檢查腹部超音波時，患者一開始必須平躺，露出整個腹部，所以建議患者接受檢查時最好穿著簡便服裝，女病患尤其不要穿連身衣物。檢查前會先於病人肚皮塗抹膠狀傳導物質，以方便音波穿透皮膚。檢查中若有需要則必須變換受檢者的姿勢，以便獲得最清楚的影像。以下就針對腹部超音波檢查的器官範圍，簡單介紹主要器官中最常見的診斷及臨床意義。
Dr Chen 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
台灣位處亞熱帶地區，由於四季氣溫變化不大，造就了整年都可以流行腸胃炎的生活環境，而急性腸胃炎也是胃腸科門診最常見的就醫疾病之一。腸胃炎可簡單分為因飲食被汙染所引起的細菌型腸胃炎及因口沫傳染的病毒型腸胃炎。病毒型最常見的是輪狀病毒、腺病毒，及偶而有腸病毒。這些病毒有很強的傳染力，家人容易一同受到傳染，症狀約持續3到7天。而主要症狀是腹瀉、發燒、腹痛、嘔吐、倦怠、食慾降低，且有時會合併上呼吸道感染的症狀，也就是我們常說的腸胃型感冒。細菌型常見的有大腸桿菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌及曲狀桿菌等。這種腸胃炎症狀會較厲害，約持續5到10天，且主要症狀以腹痛、水瀉、嘔吐為主，嚴重的也會發燒，每次排便的量不多甚至解黏液便或血便。
治療上一般採支持性及症狀處理，最重要的是水分與電解質的補充，即使喝了就拉，為免脫水仍應持續補充水分。可選用小兒電解質飲料，或以運動飲料加水稀釋代替。嚴重的腸胃炎已無法吃藥或進食，才需住院打點滴治療並讓腸胃黏膜得以修復。如果能吃的話，可採用清淡飲食，如稀飯、乾飯、吐司、蘇打餅乾等，而蔬菜水果等高纖維食物及乳製品也宜先避免。吃藥可以緩解腸胃炎的症狀，但一般不建議馬上就止瀉，因為腸胃道內發炎的髒東西及病菌沒有排乾淨的話，可能會引發併發症。
一般來說，急性腸胃炎是不會危及生命但需要時間來恢復的，只要注意水份及營養之補充，身體自然會慢慢復原。
Dr Chen 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
胃幽門螺旋桿菌據估計全世界約有超過一半的成年人感染過此菌，人們一旦在感染幽門螺旋桿菌後，在臨床上大多數感染者是不具有任何症狀的，只有將近10%的患者會產生慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍，若沒有接受特定抗生素殺菌治療，在持續感染數十年後，可能會增加發生黏膜相關淋巴組織淋巴瘤甚至胃（腺）癌的機會。在1994年幽門螺旋桿菌已被世界衛生組織確定為第一類致癌因子。我國的研究團隊亦證實隨著幽門螺旋桿菌的根除，將使得胃癌的發生率明顯的下降且發表在國際著名的醫學雜誌。
Dr Chen 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
根據衛生署的統計顯示，大腸直腸癌發生的人數，每年呈現快速增加的趨勢，民國95年起已超越肝癌是所有癌症發生人數第一位的惡性腫瘤。國外的研究顯示，每一至二年糞便潛血篩檢約可下降18％至33％的大腸癌死亡率。我國國民健康局自93年起，開始推動50-69歲大腸癌篩檢服務，93至97年的統計資料中顯示糞便潛血篩檢的陽性率大約為4%，陽性個案中僅有將近七成的民眾完成後續大腸鏡檢查；而大腸鏡檢查結果有4％個案發現為大腸癌，46％發現有息肉。以此推論，逃避大腸鏡檢查的民眾中已經有約一半的人有大腸息肉，1/25已有大腸癌。一般來說，腺性瘜肉是大腸癌的前身，切除瘜肉就等同於預防大腸癌的發生，因為害怕大腸鏡檢查或不甚了解大腸癌篩檢的好處而耽誤了早期治療的黃金時機，是令人惋惜的。
目前內視鏡技術的蓬勃發展，經過確診的早期大腸癌可以接受內視鏡黏膜下切除手術而不用剖腹開刀。其他發現的腺性瘜肉一般在大腸鏡檢查的當下，就會進行同步的電燒灼切除或黏膜切除術。除非患者有使用一些抗凝血藥物，就會在原開藥醫師的評估許可下，停藥數日後再進行瘜肉切除。而即使在有感的大腸鏡檢查中，瘜肉切除是不會讓患者感覺疼痛的一種內視鏡手術。
大腸鏡操作檢查的方式，主要分有感及無痛兩種。有感大腸鏡如果在有經驗的消化科醫師單人操作之下，能適當的將腸道縮短，如抵達盲腸端僅使用60到80公分的大腸鏡長度，那患者不會有太多的不適或只有短暫的腹部脹痛感，有時甚至在檢查前不需要給任何藥物。若患者十分害怕疼痛，目前也有自費的無痛大腸鏡可供選擇，在靜脈注射麻醉劑之下，讓患者進入睡眠中後進行檢查，使用的麻醉藥皆為短效且作用快，患者一般在檢查完成後30分鐘內恢復清醒可下床正常走動，且完全沒有檢查當中的痛苦記憶。
Dr Chen 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
C型肝炎是一種RNA病毒，是造成台灣地區慢性肝炎的主因之一。慢性肝炎、肝硬化及肝癌是肝病進展的三部曲，我國每年約有1萬人被診斷罹患肝癌，死於肝癌的病患中，約有70%的人為B肝帶原者而20%為C肝感染者。其傳染途徑是患者的血液及體液經被感染者的黏膜皮膚傷口而入，在80年代以前主要是經由輸血及共用針頭來傳播，台灣地區自血庫進行Anti-HCV篩檢後，輸血引起的機率已接近於0。現在的危險因子主要可能為血液透析、牙科處置、刺青、針灸及使用消毒針筒等，性行為也可能傳染，母親生產時的垂直傳染機會不高僅約5%左右。目前無疫苗可供接種來預防，但慢性C型肝炎患者已有藥物可治癒。
C型肝炎盛行率在台灣約為4.4%，但南北地區差異性大，全國帶原者約42萬人左右。感染急性C型肝炎的病患大部份沒有自覺症狀，約僅四分之一有疲倦及輕度黃疸等症狀，約有7-8成的病人會變成慢性肝炎，其中約五分之一的病患會在20年後形成肝硬化，甚至進而發展出肝癌。一般若抽血檢驗C型肝炎病毒抗體(anti-HCV)呈現陽性，僅代表曾遭到C型肝炎病毒感染，需進一步檢查C型肝炎病毒量(HCV-RNA)，才能確定體內有無C肝的病毒存在，若同時檢查出血中有病毒且肝功能(GPT)呈現異常的患者，才是目前全民健康保險給付治療C肝的對象。
Dr Chen 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
如果比喻心臟是人體這座工廠的發電機，那麼肝臟就是生產器具，生產器具一旦損壞無法修復，工廠勢必停擺面臨倒閉。肝臟具有代謝、轉化、解毒、合成及排泄等功能來維持生命的正常運作，所以一旦持續發炎造成功能無法代償，將會漸漸地危及生命。在台灣地區B型肝炎的帶原率在三十歲以上的成人高達15-20％，這些患者有40％在日後的追蹤會產生慢性B型肝炎，但大部分的肝炎並不會讓人感到不適及產生明顯的症狀。因此帶原者唯有靠每半年主動定期的追蹤，才有可能偵測到慢性肝炎的發生。如果說高血糖、高血脂肪長期會影響到動脈血管的硬化，那麼肝臟持續發炎如同慢性病般，時間久了將造成肝臟的硬化。
一般來說，治療慢性B型肝炎的目的不外乎清除及壓制病毒，減少肝臟發炎來抑制肝病的進展。目前對於需要治療患者的共識為不論B型肝炎血清e抗原(HBeAg)陽性與否，只要是肝功能大於等於正常檢驗值上限兩倍，活動性的肝硬化或纖維化，以及接受免疫抑制劑或化學治療的患者，都應該積極接受治療。
至於B型肝炎的治療選擇，目前是以皮下注射一周一次的長效干擾素(Peg-Interferon)和每天使用的口服抗病毒(類核苷)藥物兩類為主。干擾素具有抗病毒及免疫調節的雙重作用，它的好處是治療時間固定(健保給付為24週或48週)。治療有反應的病人，在追蹤數年後仍有持久的療效，且不會產生抗藥性的病毒，少數患者甚至會發生表面抗原(HBsAg)血清轉換而幾近痊癒；它的缺點則是需要注射給藥及有較多的副作用。口服類核苷藥物主要的作用為抑制病毒的複製，其優點是口服給藥能快速有效的抑制病毒且副作用小；但缺點為治療的時間視患者的反應有長有短，通常需要長期服藥超過一年以上，而健保的給付單次療程最長到四年，長期服藥雖有極低比例的患者會產生抗藥性的病毒，但的確會造成第二次治療的困難。治療若產生e抗原(HBeAg)血清轉換時，其持久性較低，且較少病人發生表面抗原血清轉換。新一代的貝樂克(Entecavir)及惠立妥(Tenofovir)為目前口服藥物治療的首選，兩者皆是抗藥性低但高療效的藥物。目前健保局針對肝硬化患者，在適當的條件下給予終身的口服藥給付，大大降低了這些患者肝病進展的機率，改善其生活品質及延長壽命。對於肝指數未超過正常檢驗值上限兩倍的40歲以上患者，若肝臟已有明顯纖維化或硬化，雖健保不能給付，應考慮積極自費治療。
Dr Chen 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
